עוד רגע
הרשמה
הנחיות להרשמה
נא מלאו את הפרטים האישיים
חשוב מאוד לרשום כתובת מייל. אם אין לכם אז אפילו של בן משפחה קרובה שיוכל לקבל עבורכם מידע.
אם אין לכם אף דרך לקבל מייל - אנא מלאו בשדה
[email protected]
יש לבחור את מסלול התשלום הרצוי - הרשמה לכנס ו/או הצטרפות כחבר לעמותה
לאחר לחיצה על כפתור "הירשם/י" תועבר/י לדף עם הנחיות לתשלום
שם פרטי
שם משפחה
נייד
טלפון נוסף
כתובת
עיר
מייל
תפקיד
מטופל/ת לימפאדמה ראשונית
מטופל/ת לימפאדמה משנית
מטופלת ליפאדמה
מטופלת ליפו-לימפאדמה
פיזיותרפיסט/ית לימפטי/ת
רופא/ה
דיאטנ/ית
אחר
מסלול הרשמה
הצטרפות כחבר/ה בעמותה + השתתפות בכנס
הצטרפות כחבר/ה בעמותה ללא השתתפות בכנס
השתתפות בכנס ללא הצטרפות כחבר/ה בעמותה
∗
אני מאשר/ת קבלת דיוור במייל ו/או SMS
שדה חובה
הירשם/י
∗
אני מאשר/ת קבלת דיוור במייל ו/או SMS
שדה חובה
נוצר באמצעות
smoove
-
מערכת אוטומציה